平凉市全力推动重特大疾病医疗保险和医疗救助制度落地见效

平凉市聚焦减轻困难群众医疗费用负担，持续完善重特大疾病医疗保险和医疗救助制度，强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障，健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活。2024年1—6月，全市共为9.98万人次低收入人口报销住院医疗费用4.11亿元，其中基本医保报销2.72亿元、大病保险报销0.33亿元、医疗救助1.06亿元，三重保障政策范围内平均报销比例达到88.85%，有效减轻了困难群众和大病患者医疗费用负担。

一是待遇支付有倾斜，托底保障更有力。优化完善医保综合帮扶政策，坚持基本医保公平普惠、大病保险倾斜支付、医疗救助托底保障，大病保险对低保对象、特困人员、返贫致贫人口起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，在直接救助的基础上，建立二次救助和依申请救助制度，进一步加大医疗救助托底保障力度。全市特困人员和孤儿医疗救助比例为100%；农村一二类低保、农村三四类低保、城乡低保边缘家庭成员和因病致贫重病患者、脱贫人口救助报销比例分别达到90%、75%、70%和60%，二次救助比例达到60%，依申请救助救助比例达到70%；扩大重特大疾病医疗救助范围，重特大疾病达到35种；直接救助和依申请救助年度救助限额普通疾病为5万元，重特大疾病年度救助限额达到8万元。

二是经办服务有温度，医疗救助更精准。各级医保部门持续优化医保经办服务规程，推动基本医保和医疗救助服务融合，对救助对象实行信息共享互认、资助参保、待遇给付等一体化经办，基本医疗保险、大病保险、医疗救助实现“一站式”服务、“一窗口”办理。将“医疗救助对象参保资助免申即享”纳入2024年度医保“高效办成一件事”，低收入困难群众参加居民医保即可直接享受医疗救助资助参保政策，既不需要申请，也不需要先垫缴后补助，有效减轻困难群众参保缴费负担，2024年医疗救助资金同步落实参保资助53.21万人、9372万元，全市农村低收入人口参保资助实现全覆盖。制定《平凉市依申请医疗救助申办规程》，加强部门协同，全面对接社会救助经办服务，发挥乡镇（街道）、村（社区）等基层组织作用，做好困难群众医疗救助申请受理、分办转办及结果反馈，畅通依申请救助渠道，增强医疗救助时效性。

三是监测帮扶有机制，风险防控更有效。坚持把防范化解因病致贫风险作为巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果的重要任务，着力健全完善医保防贫闭环监测帮扶机制，严格按照“发现一户、监测一户、帮扶一户、动态清零一户”要求，健全监测程序，完善政策措施，强化协作配合，形成了快速发现、及时预警、精准帮扶、动态清零的防返贫动态监测和帮扶机制。医保部门全面筛查经三重保障后单次住院个人自付超过7800元的农村低收入人口和自付超过13000元的普通农村居民信息，按月向乡村振兴、民政等部门推送，对纳入监测预警范围的人员，动态跟踪参保资助、门诊慢特病、依申请救助等政策落实。2024年1—6月，全市推送监测预警信息6195条，为3249人次监测对象报销住院医疗费用1366.57万元；已累计推送监测预警信息19705条，累计为9347人次监测对象报销住院医疗费用3693.3万元。

（撰稿：马胤同   审核：贾会聪    责任编辑：李强强）